사회복지기관 종사자 자기학습 도서지원 신청서

□ 기본사항

사업명

사회복지기관 종사자 자기학습 도서지원

신청인

본  인

성 명			성별		생년월일	년 월 일, 만( )세
기관명					부서/직위
연락처	직장	TEL.				FAX.
	개인	HP.				E-mail.
직장	(우편번호)
도서명					출판사명

학습 내용	- 상기 도서를 독서하고자 하는 사유 - - 간략히 기재

※ 전자파일로 대체할 수 있음.

재단법인 천안시복지재단 이사장 귀하

【개인정보 수집·이용 동의서】

가. 개인정보 수집·이용 목적

◦ 재단법인 천안시복지재단에서 수집되는 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어, <사회복지기관 종사자 자기학습 도서지원 사업 > 신청을 목적으로 합니다.

나. 개인정보 수집 항목

◦ 주민등록번호(고유식별정보), 성명, 주소, 휴대폰번호, 이메일 주소, 소속, 직위 등

다. 개인정보의 보유·이용 기간

◦ <사회복지기관 종사자 자기학습 도서지원> 신청 마감일로부터 1년간 보관

라. 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

◦ 정보주체는 <사회복지기관 종사자 자기학습 도서지원> 신청을 위한 개인 정보 수집·이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

◦ 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 경우에는 본 사업 신청이 불가합니다.

▣ 본인은 <사회복지기관 종사자 자기학습 도서지원>  신청을 위해 본인의 고유 식별 정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

▣ 본인은 <사회복지기관 종사자 자기학습 도서지원> 을 위해 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

2023년     월    일

신 청 자 :                 (인)

재단법인 천안시복지재단 이사장 귀하