[서식 5]

서    약    서

본인은 2024년 천안시복지재단 복지시설 기능혁신 공모사업 신청서를 제출함에 있어 제반 현황의 해당사항에 대하여 정확하게 작성하였으며, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 않았음을 확인합니다.

만약 추후 허위사실이 발견될 경우에는 지원 취소(보조금 전액 반납) 및 향후 천안시복지재단 복지지원사업에 대한 참여 제한 등 처분을 감수할 것을 서약합니다.

2024.    4.     .

기관·단체명 :

대표자명 :                     (직인)

[서식 6]

개인정보 수집 및 활용 동의서

본인은 재단법인 천안시복지재단의 복지지원 기능혁신 공모사업과 관련하여, 개인 정보 보호법 등

관련 법규에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집․이용․제공에 동의합니다.

대표자	생년월일	개인정보 및 민감정보의 수집․이용․보존기간 동의 여부	개인정보 제3자 제공 동의 여부	서 명
		■ 동의 / □ 거부	■ 동의 / □ 거부

1. 개인정보 및 민감정보의 수집․이용․보존기간

◦ (재)천안시복지재단에서는 복지지원 기능혁신 공모사업 제공여부 판단을 위해 최소한의 범위 내에서 개인정보 및 민감정보를 수집하고 있습니다.

◦ 개인정보 및 민감정보 : 기관명, 고유번호, 현주소, 전화번호, 예산현황, 프로그램 참여대상자 성명, 대상 여부, 경제적 상황 등 복지지원사업에 필요한 사항

◦ 보존항목 : 공모사업 신청서 및 각종 증빙서류

◦ 보존기간 : 천안시복지재단이 정한 문서 보존기간

2. 개인정보 제3자 제공

◦ (재)천안시복지재단은 정보의 검증 등을 위하여 타 기관에 귀하의 개인정보를 제공할 수 있으며, 이외의 목적으로 외부에 개인정보를 제공하지 않습니다.

◦ 제공대상 : 해당 복지지원사업과 관련해 정보제공이 필요하다고 판단되는 자

◦ 제공정보의 이용 목적 : 복지지원 기능혁신 공모사업 여부 결정 및 서비스 제공

◦ 제공정보의 보유 및 이용 기간 : 천안시복지재단이 정한 문서 보존기간

3. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

◦ 신청기관이 원하지 않는 경우 개인정보의 제공 동의(제3자 제공 포함)를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 신청기관이 동의를 거부하는 경우 복지지원사업 심사대상에서 제외될 수 있습니다.

2024년   월   일

재단법인 천안시복지재단 귀중